Sağlık Tesislerinde Anlaşmalı Kurumlar
Merhabalar, ben Fatih İlyas Çam. Hacettepe Üniversitesi Sağlık Yönetimi 4. sınıf öğrencisiyim. Bu yazımızda ‘’Sağlık Tesislerinde Anlaşmalı Kurumlar’’ konusunu ve detaylarını ele alacağız. Keyifli okumalar dilerim.
Sağlık hizmetlerine erişim, bir ülkedeki bireylerin hayat kalitesini doğrudan etkileyen en önemli faktörlerden birisidir. Sağlık alanında çalışma gösteren kamu ve özel sağlık kurumları, hastaların tedavi süreçlerini kolaylaştırmak, bu süreçleri hızlandırmak ve mali yüklerini hafifletmek amacıyla çeşitli kurumlarla anlaşmalar yaparlar.
Anlaşmalı Kurumlar Nelerdir?
Anlaşmalı kurumlar, sağlık tesisleri ile belirli hizmetler kapsamında işbirliği yapan sigorta şirketleri, devlet kurumları ya da özel kuruluşlardır. Bu kurumlar, hastaların sağlık hizmetlerinden belirli avantajlarla yararlanmasını sağlar ve bu şekilde tedavi süreçlerini daha erişilebilir hale getirir.
- Özel Sağlık Sigortası Şirketleri:
Özel sağlık sigortası, bireylerin veya kurumların belirli bir prim karşılığında sağlık hizmetlerinden daha uygun koşullarda faydalanmasını sağlar. Sağlık kuruluşları bu sigorta şirketleriyle anlaşmalar yaparak kişisel-grup sağlık sigortası hizmetlerini edinir. Bu sigortaya sahip olan kişiler hizmet alımında bulunur. Bu şirketlerden kişisel sağlık sigortası almak zorunlu değil isteğe bağlıdır. Herkes bu sigorta türünden yararlanabilir fakat yararlanmak için belirli şartlar bulunmaktadır. Bu şartları sağlayan kişiler özel sağlık sigortası yaptırabilir.
- Sosyal Güvenlik Kurumu:
Sosyal Güvenlik Kurumu, Türkiye’deki bireylere sağlık güvencesi sağlayan en büyük kamu kuruluşudur. Devlet hastaneleri ve özel hastaneler, SGK ile anlaşmalı olarak belirli tedavilerin giderlerini SGK kapsamında karşılarlar. T.C. vatandaşlarının zorunlu olarak içerisinde bulunması gereken bir sigorta programıdır.
- Tamamlayıcı Sağlık Sigortası:
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarında sigorta kapsamına girmeyecek veya ek ücret oluşturabilecek durumlarda verilecek hizmetlerin sigorta kapsamında karşılanmasını sağlar. Bu sistem, hastaların özel sağlık kurumlarında uygun maliyetlerle sağlık hizmetlerinden yararlanmasını sağlar ve bu durumu kolaylaştırır.
Anlaşmalı Kurumların Gruplara Göre Avantaj ve Dezavantajları
- Hastalar açısından avantajlar ve dezavantajlar:
- Tedavi ücretlerinin bir kısmı veya tamamı sigorta kapsamında karşılandığından dolayı hastaları ekonomik açıdan destekler.
- Daha hızlı ve kaliteli sağlık hizmetlerine erişim konusunda kolaylık sağlar.
- Özel sağlık kuruluşlarında daha uygun maliyetlerle tedavi imkânı sunar.
- Yurtdışını kapsayabilen geniş tedavi alanları bulunabilir.
- Gebelik ve doğum hizmetleri konforlu şekilde sunulur.
- Prim miktarları yüksek olabilir ve primlerin ödenmesi konusunda güçlükler yaşanabilir.
- Sigorta geçerlilik tarihinden önceki tedavi ve ameliyatlar sigorta kapsamı altına alınmayabilir.
- İstisnai durumlar haricinde 65 yaş üstü kişilere genel olarak sigorta yapılmamaktadır.
- Kronik hastalıklar kapsam altına alınmaz.
- Sigortalının yaşı ilerledikçe prim ödemeleri artar.
- Sağlık Tesisleri açısından avantajlar ve dezavantajlar:
- Daha geniş hasta kitlesine ulaşılabilir.
- Finansal olarak istikrar sağlayabilir.
- Kurumsal işbirlikleri sayesinde prestij ve gelen hastaların sayısında artış sağlanır.
- Hızlı hizmet sunumu ile hasta memnuniyetini artırabilir.
- Uluslararası akreditasyona sahip özel sağlık kurumlarına birçok ülkeden hasta gelebilir.
- Sigorta şirketleriyle anlaşma konusunda zorluklar yaşanabilir.
- Bürokratik süreçlerde oluşan sorunlar özel sağlık kurumlarının işleyişini olumsuz yönde etkileyebilir.
- Sigorta kapsamında olan bazı ameliyatlar yüksek maliyetler çıkarabilir ve kuruma ekstra maliyetler oluşturabilir.
Anlaşmalı Kurumların Sağlık Kurumlarınca Dezavantajları
- Bütçe ve Ödeme Sorunları:
- Sağlık hizmeti sunucuları, sigorta şirketleri ve SGK ile yapılan anlaşmalarda ödeme alma konusunda gecikmeler yaşanabilir. Bu durum hastanelerin finansal yapılarında olumsuz durumlar açığa çıkarabilir.
- Hizmet Kapsamındaki Kısıtlamalar:
- Her anlaşma belirli sağlık hizmetlerini kapsamı altına alır. Bu durumda, hastaların bazı hizmetlerden ek ücret ödemesinden faydalanmada zorluklar yaşanabilir.
- Anlaşmaların Güncellenmesi Süreçleri:
- Sağlık sigortası şirketleri ve SGK ile yapılan anlaşmaların düzenli olarak güncellenmesi gerekir. Bu süreçler uzun sürebilir ya da karmaşık hale gelebilir.
Fatih İlyas Çam
Hacettepe Üniversitesi Sağlık Yönetimi Bölümü
4. Sınıf Temsilcisi
Sağlık Yönetimi Departmanı Blog Yazarları Yöneticisi
